רטינופתיה סוכרתית (מחלת רשתית סוכרתית) עין סוכרתית, סוכרת עיניים
בקצרה
- רטינופתיה סוכרתית היא פגיעה בכלי הדם של הרשתית בגלל סוכרת. היא אחד הגורמים המובילים לאובדן ראייה בגיל העבודה, ורוב הנזק ניתן למניעה בגילוי ובטיפול מוקדמים.
- בשלבים הראשונים אין תסמינים, ולכן בדיקה קבועה חשובה גם כשרואים טוב.
- איזון הסוכר, לחץ הדם והשומנים בדם מאט את המחלה. ירידה מהירה וחדה בסוכר, למשל בתחילת טיפול חדש, מצריכה עדכון של רופא העיניים.
- כשיש צורך בטיפול (זריקות לעין, לייזר ולעתים ניתוח), טיפול בזמן מפחית מאוד את הסיכון לאובדן ראייה.
מחלת רשתית סוכרתית עשויה לגרום לירידה בראייה עד כדי עיוורון ומופיעה במטופלים סוכרתיים. המחלה נובעת מפגיעה בכלי הדם ברשתית עקב נוכחות רמות גבוהות של סוכר בדם.
למחלה שני שלבים:
– מחלת רשתית סוכרתית (רטינופתיה סכרתית) לא שגשוגית ( Non proliferative diabetic retinopathy , NPDR): השלב המוקדם, קיים אצל מטופלים סוכרתיים רבים. בשלב זה עקב רמות גבוהות של סוכר בדם כלי דם קטנים ברשתית מתחילים לדלוף וליצור בצקות באזור הדלף או לחלופין נסתמים וגורמים לאיסכמיה (מחסור בחמצן) לאיזורים שהם מספקים ברשתית.
– מחלת רשתית סוכרתית (רטינופתיה סכרתית) שגשוגית ( Proliferative diabetic retinopathy, PDR): שלב מתקדם יותר, בשלב זה, בניסיון לפצות על הנזק שנגרם לכלי הדם בשלב הקודם, גדלים ברשתית כלי דם חדשים (תהליך המכונה נאו-וסקולריזציה) במבנה לא תקין הגורם להם לדמם (וליצור למשל דימום זגוגיתי) ואף לגרום להיפרדות רשתית ועיוורון
בשלבים המוקדמים של המחלה רוב המטופלים יהיו ללא תסמינים, ולכן כל חולה סוכרת צריך בדיקת רשתית עם הרחבת אישונים לפחות פעם בשנה. עם התקדמות המחלה ייתכן ויופיעו התסמינים הבאים:
– ראיה מטושטשת – הופעת כמות הולכת וגדלה של רחפנים / floaters – פגיעה בשדה הראיה – מראה צבעים דהוי – קושי מתגבר לראיה בחשכה
ישנם מספר סיבוכים שעשויים להתרחש כתוצאה מהמחלה:
– בצקת מקולרית: כאשר דלף מכלי הדם מתרחש במרכז הראיה וגורם לבצקת אשר מעוותת ומורידה את חדות הראיה
– דימום זגוגיתי: כאשר כלי הדם הלא תקינים שנוצרו מדממים (דימום זגוגיתי). במצב זה ברוב המקרים תתרחש ירידה חדה בחדות הראיה ובשדה הראיה
– הפרדות רשתית משיכתית: עקב גדילה לא נשלטת של כלי הדם הלא תקינים שגורמים למשיכה של הרשתית והפרדה שלה
המחלה עשויה להתפתח על רקע סוכרת מסוג 1 ומסוג 2. הריון אצל אישה עם סוכרת קיימת עלול להחמיר את המחלה. גורמים המעלים את הסיכון:
– משך הסוכרת (ככל שקיימת יותר שנים כך הסיכוי למחלת רשתית סוכרתית גדל) – סוכרת לא מאוזנת, כיום מבוצע מעקב אחרי המוגבלובין מסוכרר (המוגלובין A1C) – הריון – יתר לחץ דם – ערכי כולסטרול גבוהים
האבחנה של עין סוכרתית מתבצעת בבדיקה של רופא העיניים לאחר הרחבת אישונים. במידה ויעלה חשד למחלה מתקדמת או לבצקת מקולרית יבוצעו בדיקות הדמייה נוספות כגון OCT המאפשר למדוד את עובי המקולה ופלורוסצאין אנגיוגרפיה (עם הזרקת חומר ניגוד) המאפשרת להדגים את כלי הדם ברשתית.
הטיפול במחלה מורכב בראש ובראשונה מאיזון וטיפול מיטבי בסוכרת וממעקב קבוע אצל רופא רשתית על מנת לאתר שינויים מוקדמים. טיפולים נוספים כתלות בשלב המחלה:
– הזרקות תוך עיניות של תרופה מסוג Anti – VEGF, כגון אבסטין, לוסנטיס ואילייה (חומרים של הזרקות תוך עיניות), במטרה לספוג את הבצקת המקולרית ובכך לשפר את חדות הראיה ובמקרים מסוימים לטפל בכלי הדם החדשים והלא תקינים שנוצרו.
– הזרקות תוך עיניות של סטרואידים, כגון אוזורדקס במטרה לספוג את הבצקת המקולרית ובכך לשפר את חדות הראיה (לרוב ניתן כקו שני מאחר וסטרואידים עלולים לגרום לקטרקט וגלאוקומה)
– טיפול לייזר: במטרה להוריד את צריכת החמצן של הרשתית הפגועה ובכך לגרום לנסיגה של כלי הדם הלא תקינים שנוצרו– וויטרקטומיה: במידה וקיים דימום זגוגיתי שאינו נספג לבד או במקרים של היפרדות רשתית.
כל כמה זמן להיבדק
- סוכרת סוג 2: בדיקת רשתית כבר בזמן האבחנה, ואחר כך אחת לשנה. אם אין רטינופתיה והסוכר מאוזן, הרופא עשוי להמליץ על בדיקה כל שנה עד שנתיים.
- סוכרת סוג 1: בדיקה ראשונה בתוך חמש שנים מהאבחנה, ואחר כך אחת לשנה.
- כשכבר יש רטינופתיה: לעתים קרובות יותר, לפי השלב ולפי הנחיית רופא הרשתית.
- היריון: אישה עם סוכרת סוג 1 או 2 שמתכננת היריון צריכה בדיקה לפני ההיריון או בשליש הראשון, ומעקב במהלך ההיריון ובשנה שאחרי הלידה לפי הצורך. סוכרת הריונית בלבד אינה מחייבת בדיקת רשתית.
הבדיקה נעשית בהרחבת אישונים או בצילום רשתית, ולפי הצורך גם בסריקת OCT.
מתי לא לחכות לבדיקה השנתית
ירידה בראייה, כתם או צל במרכז הראייה, קווים ישרים שנראים עקומים, ענן פתאומי של נקודות שחורות, צל או וילון בשדה הראייה, או כאב ואדמומיות בעין: לפנות לרופא עיניים בהקדם, ובשינוי פתאומי באותו יום.
אחוזי נכות וזכויות
כשרטינופתיה סוכרתית פוגעת בראייה, אפשר לבדוק זכאות לאחוזי נכות בביטוח הלאומי, ובפגיעה קשה גם לתעודת עיוור או לקוי ראייה. בצקת במקולה פוגעת בעיקר בחדות הראייה. מחלה מתקדמת, וגם טיפול לייזר נרחב בשולי הרשתית, עלולים לצמצם את שדה הראייה, ולכן חשוב לצרף בדיקת שדה ראייה עדכנית. כיוון שהראייה יכולה להשתנות לאורך הטיפול, כדאי שהמסמכים יראו את המהלך לאורך זמן. הסבר מלא במאמר אחוזי נכות בגלל ליקוי ראייה ובעמוד תעודת עיוור / לקוי ראייה. הקריטריונים המעודכנים מופיעים באתר כל זכות ובאתר הביטוח הלאומי. לסיכום רפואי מסודר לוועדה: חוות דעת רפואית.
