פרופ׳ גלעד רבינא, רופא עיניים בכיר ומומחה למחלות רשתית, נותן חוות דעת רפואיות בתחום העיניים לתביעות בביטוח הלאומי ולחברות ביטוח. חוות הדעת מבוססת על בדיקה מלאה במרפאה ועל עיון במסמכים הרפואיים, ומפרטת את הליקוי בראייה, את מידת חומרתו ואת הקשר שלו לתביעה.
בקצרה
- למי: למבוטחים בתביעה או בערר בביטוח הלאומי (נכות כללית, נכות מעבודה, החמרה), ובתביעות מול חברות ביטוח.
- על מה מבוססת: בדיקת עיניים מלאה במרפאה ועיון בכל המסמכים הרפואיים.
- מה כוללת: אבחנה, חדות ראייה מתוקנת ושדה ראייה בכל עין, הסבר רפואי לירידה בראייה, ואם רלוונטי, הקשר לאירוע או לפגיעה.
- מה להביא: סיכומים של רופאי עיניים, סיכומי ניתוחים ואשפוזים, בדיקות שדה ראייה, סריקות OCT וצילומי רשתית, החלטות קודמות של ועדות, ואת המשקפיים הנוכחיים.
- את אחוזי הנכות קובעת הוועדה. חוות הדעת מציגה לה תמונה רפואית מלאה ומסודרת.
- לא ניתנות חוות דעת בתביעות רשלנות רפואית נגד רופאים.
חוות דעת לביטוח הלאומי
בתביעות לביטוח הלאומי, הוועדה הרפואית קובעת את אחוזי הנכות לפי רשימת הליקויים שבתקנות, ובתחום העיניים לפי הסעיף העוסק בליקויי ראייה: חדות ראייה, שדה ראייה ומצבים נוספים. חוות דעת מסודרת של מומחה עוזרת לוועדה לראות את התמונה המלאה, ובמיוחד כשיש יותר ממחלה אחת בעין או כשהליקוי לא מתועד היטב.
- נכות כללית: קביעת אחוזי נכות רפואית בגין מחלות עיניים וליקויי ראייה.
- נפגעי עבודה: פגיעה בעין בתאונת עבודה, והקשר בין הפגיעה לליקוי.
- ערר: כשלא מסכימים עם החלטת הוועדה הרפואית. ערר על החלטה בנכות כללית מגישים בדרך כלל בתוך 60 יום מקבלת ההחלטה.
- החמרה: כשהמצב בעין החמיר מאז הוועדה הקודמת.
הסבר מפורט על הדרך שבה הוועדה קובעת אחוזי נכות בגלל ליקוי ראייה, ומה כדאי להכין לקראתה, נמצא במאמר אחוזי נכות בגלל ליקוי ראייה: איך הוועדה קובעת ומה להכין.
תעודת עיוור או לקוי ראייה היא מסלול נפרד, של משרד הרווחה. הסבר על הזכאות ועל הגשת הבקשה נמצא בעמוד תעודת עיוור / לקוי ראייה: מי זכאי ואיך מגישים.
חוות דעת לחברות ביטוח
פרופ׳ רבינא נותן חוות דעת גם לחברות ביטוח, בתביעות לפי פוליסות שבהן מצב העין קובע את הזכאות: למשל אובדן כושר עבודה, תאונות אישיות ומחלות קשות. חוות הדעת מתארת את הממצאים בבדיקה ואת המשמעות התפקודית שלהם.
פרופ׳ רבינא אינו נותן חוות דעת בתביעות רשלנות רפואית נגד רופאים.
מה כתוב בחוות הדעת
חוות הדעת היא מסמך כתוב ומנומק, שבנוי כך שהוועדה או חברת הביטוח יוכלו לעקוב אחרי הממצאים ואחרי ההסבר שלהם:
- פרטי המומחה: השכלה, התמחות ותפקיד.
- המסמכים הרפואיים שנבדקו.
- תולדות המחלה והתלונות של הנבדק.
- ממצאי הבדיקה: חדות ראייה מתוקנת בכל עין, בדיקת קדמת העין והרשתית, ולפי הצורך שדה ראייה וסריקת OCT.
- אבחנה, והסבר רפואי לירידה בראייה.
- התייחסות לסעיפי הליקוי הרלוונטיים בתקנות או בהגדרות הפוליסה, ואם נדרש, לקשר בין הפגיעה לאירוע.
- תאריך הבדיקה, חתימה ומספר רישיון.
תחומי המומחיות
- מחלות רשתית: ניוון מקולרי, רטינופתיה סוכרתית, חסימות כלי דם ברשתית והיפרדות רשתית.
- פגיעות בעין וההשלכות שלהן על הראייה.
- מצב העין לפני ניתוחי רשתית וקטרקט ואחריהם.
- הערכת ירידה בחדות הראייה ובשדה הראייה.
איך זה עובד
- שליחת מסמכים. סיכומים רפואיים מרופאי עיניים, ניתוחים ואשפוזים, בדיקות שדה ראייה ובדיקות הדמיה, ואם יש, החלטות קודמות של ועדות רפואיות.
- בדיקה במרפאה. בדיקת עיניים מלאה במרכז הרפואי עין טל, הברזל 15, תל אביב, כולל בדיקות משלימות לפי הצורך.
- חוות דעת בכתב. מסמך מסודר שמתאר את הממצאים ואת הקביעות הרפואיות, ומוכן להגשה.
מתי כדאי לפנות
- לפני ועדה רפואית ראשונה, כשאין במסמכים תיעוד מלא ועדכני של הליקוי בראייה.
- אחרי החלטת הוועדה, כשמגישים ערר. המועד קצר (בנכות כללית 60 יום מקבלת ההודעה בכתב, ובנפגעי עבודה קצר יותר), ולכן כדאי לפנות מוקדם.
- כשהמצב בעין החמיר מאז הוועדה הקודמת.
- אחרי ניתוח או טיפול בעין, כדאי לחכות שהמצב יתייצב, כדי שהממצאים ישקפו מצב קבוע ולא זמני. כשיש מועד הגשה קרוב, מציינים זאת בפנייה.
על פרופ׳ רבינא
רופא בכיר ביחידת הרשתית במערך העיניים של המרכז הרפואי רבין (בתי החולים בילינסון והשרון) ופרופסור חבר קליני בפקולטה לרפואה באוניברסיטת תל אביב. השלים התמחות על בניתוחי רשתית ומחלות רשתית במכון העיניים Jules Stein באוניברסיטת UCLA. מחבר של למעלה מ-60 פרסומים מדעיים בספרות הרפואית הבינלאומית, ונבחר לרשימת הרופאים הטובים בישראל 2025 של מגזין פורבס. עוד על פרופ׳ רבינא.
שאלות נפוצות
מה ההבדל בין נכות רפואית לדרגת אי כושר?
הנכות הרפואית היא אחוז הנכות שהוועדה הרפואית קובעת לפי הליקויים. דרגת אי הכושר נקבעת אחר כך על ידי פקיד התביעות, ומודדת עד כמה הנכות פוגעת ביכולת לעבוד. חוות דעת רפואית עוסקת בחלק הראשון.
אפשר להגיש חוות דעת גם בשלב הערר?
כן. בערר אפשר להגיש מסמכים רפואיים חדשים, כולל חוות דעת של מומחה.
מי יכול לפנות?
מבוטחים שמגישים תביעה או ערר, עורכי דין שמייצגים אותם, וחברות ביטוח.
אפשר לקבל חוות דעת רק על סמך מסמכים, בלי בדיקה?
חוות הדעת ניתנת אחרי בדיקה מלאה במרפאה, כדי שהממצאים יהיו עדכניים ומדויקים.
חוות הדעת קובעת את אחוזי הנכות?
לא. את ההחלטה מקבלת הוועדה הרפואית. חוות הדעת מתעדת את הממצאים ומסבירה אותם, כדי שלוועדה תהיה תמונה מלאה.
מה ההבדל בין חוות דעת לסיכום ביקור רגיל אצל רופא עיניים?
סיכום ביקור מתעד את הבדיקה והטיפול. חוות דעת מרכזת את כל התמונה הרפואית, מסבירה אותה, ומתייחסת לשאלה שהוועדה או חברת הביטוח צריכה להכריע בה.
הוועדה חייבת לקבל את חוות הדעת?
לא. הוועדה בודקת ומחליטה בעצמה, אך מתייחסת למסמכים ולחוות הדעת שהוגשו לה. חוות דעת מנומקת ומבוססת על בדיקה עדכנית יכולה לעזור לה לראות את התמונה המלאה.
מה להביא לבדיקה?
את המסמכים הרפואיים, את המשקפיים ועדשות המגע הנוכחיים, ואם יש, בדיקות שדה ראייה וסריקות קודמות. ייתכן שתידרש הרחבת אישונים, ולכן לא כדאי לנהוג מיד אחרי הבדיקה.
צריך הפניה מקופת החולים?
לא. זו בדיקה פרטית, ופונים ישירות למרפאה.
אפשר לקבל חוות דעת גם על פגיעה בעין בעבודה?
כן. בתביעה לנפגעי עבודה חוות הדעת מתארת את הפגיעה, את הליקוי בראייה שנשאר ואת הקשר ביניהם.
לפניות בנושא חוות דעת: rabinaclinic@gmail.com
