"כמה עולה ניתוח ויטרקטומיה?" היא אחת השאלות הראשונות שעולות כשמתברר שצריך ניתוח רשתית. במקרים רבים, מי שיש לו ביטוח בריאות פרטי עם כיסוי לניתוחים, והמנתח נמצא בהסדר עם חברת הביטוח שלו, לא משלם על הניתוח מכיסו, או משלם רק השתתפות עצמית לפי תנאי הפוליסה. בעמוד הזה מוסבר איך זה עובד ומה כדאי לבדוק מראש.
בקצרה
- הבזקי אור, ריבוי פתאומי של נקודות צפות, או צל או וילון בשדה הראייה הם מצב דחוף. פנו לבדיקה באותו יום, ואם אין מענה, למיון עיניים. אל תחכו לבירור מול הביטוח.
- הניתוח כלול בסל הבריאות ומתבצע גם במסגרת הציבורית. בפרטי בוחרים את המנתח ומתאמים מועד.
- פרופ׳ גלעד רבינא מנתח בעצמו, במרכז הרפואי עין טל, הברזל 15, תל אביב.
- הסדר ניתוחים עם מנורה מבטחים, הפניקס, איילון וביטוח ישיר. הכיסוי וההשתתפות העצמית תלויים בפוליסה.
- לפני ניתוח מתוכנן: בדיקה במרפאה, אישור מחברת הביטוח והכנה לניתוח.
חשוב: היפרדות רשתית היא מצב דחוף. אם יש לכם צל או וילון בשדה הראייה, אל תחכו לבירור מול חברת הביטוח. פנו לבדיקה באותו יום, ואם אין אפשרות לתאם במהירות, פנו למיון עיניים.
שתי דרכים לעבור ניתוח רשתית
במסגרת הציבורית, הניתוח מתבצע בבית חולים ציבורי דרך קופת החולים, והוא כלול בסל הבריאות. בדרך כלל לא בוחרים את המנתח, והמועד נקבע לפי סדרי העדיפויות של בית החולים.
במסגרת הפרטית, בוחרים את המנתח ומתאמים מועד. פרופ׳ גלעד רבינא מנתח באופן פרטי במרכז הרפואי עין טל, הברזל 15 בתל אביב. הניתוח עצמו, ניתוח ויטרקטומיה, זהה בשתי המסגרות. ההבדל הוא בבחירת המנתח, בזמינות ובליווי האישי לפני הניתוח ואחריו.
מי מכסה ניתוח פרטי?
- ביטוח בריאות פרטי עם כיסוי לניתוחים בישראל, שנרכש ישירות מחברת ביטוח או דרך מקום העבודה.
- השב"ן, הביטוח המשלים של קופת החולים. היקף הכיסוי לניתוח אצל מנתח פרטי משתנה בין הקופות והתוכניות.
מנתח בהסדר או החזר כספי
כשהמנתח בהסדר עם חברת הביטוח, החברה משלמת ישירות למנתח ולבית החולים. אין צורך להוציא כסף מראש, ולכל היותר משלמים השתתפות עצמית אם הפוליסה קובעת כזו.
כשאין הסדר, משלמים בעצמכם ומגישים תביעה להחזר לפי התקרות שבפוליסה.
פוליסה "מהשקל הראשון" או "משלים שב"ן"
בפוליסה מהשקל הראשון, חברת הביטוח מכסה את הניתוח ישירות, בלי צורך לפנות קודם לקופת החולים. בפוליסה משלים שב"ן, פונים קודם לשב"ן של הקופה, וחברת הביטוח משלימה את מה שלא כוסה. חשוב לדעת איזה סוג פוליסה יש לכם, כי זה קובע את סדר הפעולות.
מה לבדוק מול חברת הביטוח לפני הניתוח
- האם יש לכם ביטוח ניתוחים פרטי, ובאיזו חברה.
- האם הפוליסה היא "מהשקל הראשון" או "משלים שב"ן".
- האם המנתח נמצא בהסדר עם החברה שלכם.
- האם נדרש אישור מוקדם (התחייבות) לפני הניתוח, ומה גובה ההשתתפות העצמית.
- מה עוד מכוסה: ייעוץ לפני הניתוח, בדיקות וביקורות אחריו.
הסוכן שלכם או מוקד השירות של חברת הביטוח יכולים לענות על השאלות האלה בשיחה אחת.
איך מתחילים
- בדיקה במרפאה. פרופ׳ רבינא בודק את הרשתית, מסביר אם יש צורך בניתוח ואיזה סוג ניתוח מתאים.
- אישור מחברת הביטוח. מול חלק מחברות הביטוח המרפאה מגישה את הבקשה בעצמה, ומול אחרות המטופל פונה ישירות לחברה. זה תלוי בפוליסה, וצוות המרפאה יסביר מה נדרש במקרה שלכם.
- קביעת מועד והכנה. הניתוח מתבצע בעין טל. לפניו כדאי לקרוא את ההנחיות להכנה לניתוח ויטרקטומיה, ואחריו את המדריך להחלמה.
פגישת הייעוץ: מה להביא
לא צריך הפניה כדי לקבוע פגישה. כדי שהבדיקה תהיה יעילה, כדאי להביא:
- סיכומי ביקור ממיון עיניים או מרופא העיניים שלכם, ומכתבי שחרור אם הייתם מאושפזים.
- צילומים מבדיקות קודמות, כמו OCT ותצלומי קרקעית העין. הצילומים עצמם עוזרים יותר מסיכום שלהם.
- רשימת התרופות הקבועות, כולל תרופות לדילול דם. אל תפסיקו שום תרופה על דעת עצמכם. אם צריך שינוי, תקבלו הנחיה מסודרת.
- פרטי הביטוח: שם החברה, מספר הפוליסה וסוג הפוליסה.
- מלווה. בבדיקה מרחיבים את האישונים, והראייה מטושטשת לכמה שעות.
כמה זמן עד הניתוח, ומי מנתח
כשהמצב דחוף, למשל בהיפרדות רשתית, משתדלים לנתח בהקדם האפשרי. במצב כזה הטיפול הרפואי קודם לבירור הביטוחי. צוות המרפאה יסביר מה האפשרויות מול חברת הביטוח שלכם, וגם האפשרות לניתוח במסגרת הציבורית תמיד קיימת.
כשהניתוח מתוכנן, למשל בממברנה אפירטינלית, יש זמן לבדוק את הכיסוי ולתאם מועד. הזמן עד הניתוח תלוי בקבלת האישור מחברת הביטוח ובמועדים פנויים.
בשני המקרים פרופ׳ רבינא מנתח בעצמו ומלווה אתכם בביקורות שאחרי הניתוח, במרפאה בעין טל.
שאלות נפוצות
האם ניתוח ויטרקטומיה כלול בסל הבריאות?
כן. במסגרת הציבורית, בבית חולים ציבורי דרך קופת החולים.
אפשר לעבור ניתוח פרטי בלי ביטוח?
כן, בתשלום פרטי. לפרטים פנו למרפאה.
אילו ניתוחי רשתית מתבצעים במסגרת פרטית?
ויטרקטומיה לטיפול בהיפרדות רשתית, חור מקולרי, ממברנה אפירטינלית ודימום זגוגיתי, וכן ניתוחים נוספים המפורטים בעמוד ניתוחים וטיפולים ברשתית.
צריך לנתח מהר ועדיין אין אישור מהביטוח. מה עושים?
לא מעכבים טיפול דחוף בגלל בירור ביטוחי. צוות המרפאה יסביר מה אפשר לעשות מול חברת הביטוח שלכם. אם אין דרך לנתח במסגרת הפרטית בזמן הנדרש, אפשר לנתח במסגרת הציבורית.
מי מנתח ומי ממשיך איתי אחרי הניתוח?
פרופ׳ רבינא מנתח בעצמו, והוא גם בודק אתכם בביקורות שבשבועות שאחרי הניתוח, במרפאה בעין טל.
צריך מלווה ביום הניתוח?
כן. אחרי הניתוח העין מכוסה ואי אפשר לנהוג. כדאי לתאם מראש מי יחזיר אתכם הביתה.
מה כדאי לתכנן מראש לתקופה שאחרי הניתוח?
בחלק מהניתוחים מכניסים לעין בועת גז, שנספגת בהדרגה במשך כמה שבועות. ייתכן שתתבקשו לשמור על תנוחת ראש מסוימת במשך כמה ימים. כל עוד יש גז בעין אסור לטוס או לנסוע לאזורים גבוהים, ואם צריך הרדמה מכל סיבה, חובה לספר לרופא המרדים שיש גז בעין. כדאי לתכנן מראש עזרה בבית והיעדרות מהעבודה. פרטים: ההכנה לניתוח.
הומלץ לי על ניתוח במקום אחר. אפשר לבוא קודם לחוות דעת?
כן. חוות דעת שנייה לפני ניתוח רשתית היא צעד מקובל, והיא לא מחייבת אתכם להמשיך את הטיפול במרפאה. חוות דעת שנייה לפני ניתוח עיניים.
לתיאום בדיקה: 058-7977-550
