ניתוח קטרקט כלול בסל הבריאות, ובכל זאת מטופלים רבים בוחרים לעבור אותו באופן פרטי: כדי לבחור את המנתח, לתאם מועד ולקבל ליווי אישי לפני הניתוח ואחריו. מי שיש לו ביטוח בריאות פרטי עם כיסוי לניתוחים, והמנתח נמצא בהסדר עם חברת הביטוח שלו, בדרך כלל לא משלם על הניתוח עצמו, או משלם רק השתתפות עצמית לפי הפוליסה. בעמוד הזה מוסבר איך זה עובד ומה כדאי לבדוק מראש.
ציבורי או פרטי: מה ההבדל
במסגרת הציבורית, הניתוח מתבצע דרך קופת החולים, בבית חולים או במרכז שהקופה עובדת איתו, ועם עדשה סטנדרטית הכלולה בסל. בדרך כלל לא בוחרים את המנתח, והמועד נקבע לפי התור.
במסגרת הפרטית, בוחרים את המנתח ומתאמים מועד. פרופ׳ גלעד רבינא מנתח באופן פרטי במרכז הרפואי עין טל, הברזל 15 בתל אביב. הניתוח עצמו זהה בשתי המסגרות. ההבדל הוא בבחירת המנתח, בזמינות, באפשרויות העדשה ובליווי האישי.
למי חשוב במיוחד מנתח שהוא גם מומחה רשתית
אצל רוב המטופלים ניתוח קטרקט הוא ניתוח שגרתי. אבל כשיש גם מחלה ברשתית, התכנון והמעקב מורכבים יותר, וכדאי שאותו רופא יכיר את שני הצדדים. זה נכון במיוחד ל:
- סוכרת, ובמיוחד רטינופתיה סוכרתית או בצקת במקולה.
- ניוון מקולרי, כולל מטופלים שמקבלים זריקות לעין.
- מי שעבר בעבר ניתוח רשתית או היפרדות רשתית.
- קוצר ראייה גבוה, שמעלה את הסיכון לבעיות ברשתית.
מי מכסה ניתוח קטרקט פרטי?
- ביטוח בריאות פרטי עם כיסוי לניתוחים בישראל, שנרכש ישירות מחברת ביטוח או דרך מקום העבודה.
- השב"ן, הביטוח המשלים של קופת החולים. היקף הכיסוי לניתוח אצל מנתח פרטי משתנה בין הקופות והתוכניות.
כשהמנתח בהסדר עם חברת הביטוח, החברה משלמת ישירות למנתח ולבית החולים, ולכל היותר משלמים השתתפות עצמית אם הפוליסה קובעת כזו. כשאין הסדר, משלמים בעצמכם ומגישים תביעה להחזר לפי התקרות שבפוליסה.
פרופ׳ רבינא נמצא בהסדר ניתוחים עם מנורה מבטחים, הפניקס, איילון וביטוח ישיר. אם אתם מבוטחים בחברה אחרת, בדקו מולה אם הפוליסה שלכם מאפשרת החזר.
ניתוח פרטי בלי ביטוח
יש מטופלים שבוחרים לממן את הניתוח בעצמם: כשאין להם ביטוח ניתוחים, כשהפוליסה לא מכסה את מה שהם צריכים, או כשהם רוצים עדשה מיוחדת. במקרה כזה המרפאה נותנת הצעת מחיר מסודרת אחרי הבדיקה, כשכבר ברור איזה ניתוח ואיזו עדשה מתאימים. כדאי לוודא שההצעה כוללת את כל השלבים: בדיקה, מדידות, הניתוח, העדשה וביקורות המעקב אחרי הניתוח.
עדשות מיוחדות וקטרקט בלייזר
העדשה הסטנדרטית מתקנת את הראייה לרחוק, ורוב המטופלים ממשיכים להשתמש במשקפי קריאה. יש גם עדשות מיוחדות: עדשה טורית שמתקנת צילינדר, ועדשות מולטיפוקליות או עדשות לטווח ראייה מורחב שמפחיתות את התלות במשקפיים. עדשות כאלה כרוכות בדרך כלל בתוספת תשלום, והכיסוי שלהן משתנה בין הפוליסות, ולכן חשוב לשאול עליהן במפורש. ההחלטה איזו עדשה מתאימה תלויה גם במצב הרשתית, והיא מוסברת בהרחבה במדריך איך בוחרים עדשה בניתוח קטרקט.
אותו דבר לגבי ניתוח קטרקט בלייזר: הכיסוי שלו משתנה בין הפוליסות, וכדאי לבדוק אותו מראש אם זו האפשרות שעל הפרק.
מה לבדוק מול חברת הביטוח לפני הניתוח
- האם יש לכם ביטוח ניתוחים פרטי, ובאיזו חברה.
- האם הפוליסה היא "מהשקל הראשון" (החברה מכסה ישירות) או "משלים שב"ן" (פונים קודם לשב"ן של הקופה).
- האם המנתח נמצא בהסדר עם החברה שלכם.
- האם נדרש אישור מוקדם לפני הניתוח, ומה גובה ההשתתפות העצמית.
- האם הפוליסה מכסה עדשה מיוחדת או ניתוח בלייזר, אם הם רלוונטיים לכם.
- אם שתי העיניים צריכות ניתוח: האם האישור ניתן לכל עין בנפרד.
הסוכן שלכם או מוקד השירות של חברת הביטוח יכולים לענות על השאלות האלה בשיחה אחת.
איך מתחילים
- בדיקה במרפאה. פרופ׳ רבינא בודק את העדשה ואת הרשתית, מסביר אם הגיע הזמן לנתח, ואיזו עדשה מתאימה.
- מדידות לפני הניתוח. מדידות של העין שלפיהן מחושב מספר העדשה.
- אישור מחברת הביטוח. מול חלק מחברות הביטוח המרפאה מגישה את הבקשה בעצמה, ומול אחרות המטופל פונה ישירות לחברה. זה תלוי בפוליסה, וצוות המרפאה יסביר מה נדרש במקרה שלכם.
- הניתוח והמעקב. הניתוח מתבצע בעין טל. אחריו כדאי לקרוא את לוח הזמנים להחלמה ואת מה אסור לעשות אחרי ניתוח עיניים.
שאלות נפוצות
האם ניתוח קטרקט כלול בסל הבריאות?
כן. במסגרת הציבורית, דרך קופת החולים, עם עדשה סטנדרטית.
אפשר לעבור ניתוח קטרקט פרטי בלי ביטוח?
כן, בתשלום פרטי. לפרטים פנו למרפאה.
מנתחים את שתי העיניים יחד?
בדרך כלל לא. מנתחים עין אחת, ואת השנייה אחרי שהראשונה החלימה, לפי מה שהרופא ממליץ.
מה אם אחרי כמה שנים הראייה שוב מיטשטשת?
לפעמים נוצרת עכירות בקופסית שמאחורי העדשה החדשה. זה לא קטרקט שחזר, ומטפלים בזה בטיפול קצר במרפאה: יאג לייזר.
לכל המידע על הניתוח עצמו, עברו לעמוד ניתוח קטרקט. ניתוחי רשתית במסגרת פרטית מוסברים בעמוד ניתוח ויטרקטומיה פרטי.
