טשטוש אחרי ניתוח קטרקט: למה הראייה עדיין מטושטשת ומתי לפנות

טשטוש בימים הראשונים אחרי ניתוח קטרקט הוא חלק רגיל מההחלמה. אצל רוב המטופלים הראייה מתבהרת בתוך ימים עד שבועות ספורים. כשהטשטוש נמשך, חוזר או מחמיר, יש לו כמעט תמיד סיבה שאפשר למצוא בבדיקה, ורבות מהסיבות ניתנות לטיפול: מספר משקפיים, יובש בעין, בצקת במקולה או עכירות של הקופסית. המאמר מסביר מה תקין, מה הסיבות השכיחות, ומתי צריך לפנות מיד.

מה תקין בימים הראשונים

ביום הניתוח ולמחרת הראייה לרוב עדיין מטושטשת. הקרנית עדיין מעט נפוחה מהניתוח, ובעין יש תגובה דלקתית קלה, שהטיפות מטפלות בה. רוב המטופלים מרגישים שיפור כבר בימים הראשונים, וההתבהרות נמשכת לאורך השבועות הבאים. ייתכנו גם רגישות לאור, תחושת גוף זר, והילות סביב אורות בלילה. לוח הזמנים המלא מוסבר בעמוד החלמה אחרי ניתוח קטרקט.

הסיבות השכיחות לטשטוש שנמשך

1. מספר משקפיים שנשאר

העדשה המלאכותית נבחרת לפי מדידות לפני הניתוח, אבל לעתים נשאר מספר קטן לרחוק, או צילינדר (אסטיגמציה). עם עדשה חד-מוקדית שכוונה לרחוק צריך בדרך כלל משקפי קריאה. אם הראייה משתפרת כשמסתכלים דרך חור קטן, או עם משקפיים זמניים, הסיבה היא כנראה מספר משקפיים. המשקפיים החדשים מותאמים אחרי שהעין מתייצבת, בדרך כלל כמה שבועות אחרי הניתוח. על סוגי העדשות ראו איך בוחרים עדשה בניתוח קטרקט.

2. יובש בעין

יובש שכיח מאוד בחודשים שאחרי הניתוח, וגם הטיפות שמקבלים אחריו יכולות לגרות את העין. הוא גורם לראייה שמשתנה: מטושטשת יותר בסוף היום או אחרי קריאה ממושכת מול מסך, ומשתפרת אחרי מצמוץ. דמעות מלאכותיות עוזרות לרוב. כדאי לשאול את הרופא איזה תכשיר מתאים, ולהקפיד על הטיפות שנרשמו.

3. בצקת בקרנית

הקרנית נשארת לפעמים נפוחה יותר זמן, בעיקר כשהקטרקט היה קשה במיוחד, או כשיש מחלה של שכבת התאים הפנימית של הקרנית (כמו ניוון פוקס). הראייה מעוננת, לעתים יותר בבוקר. ברוב המקרים הבצקת חולפת בהדרגה, לפעמים בעזרת טיפות. כשהיא נמשכת זמן רב, יש טיפולים נוספים.

4. בצקת במקולה

המקולה היא מרכז הרשתית, האזור שאחראי לראייה החדה. אצל מיעוט מהמטופלים מצטבר בה נוזל אחרי הניתוח, לרוב בין השבוע הרביעי לשבוע ה-12 אחרי הניתוח. התמונה האופיינית: הראייה השתפרה, ואז נעשתה שוב מטושטשת או מעוותת. הסיכון גבוה יותר אצל חולי סוכרת, ואצל מי שיש לו ממברנה על המקולה, דלקות קודמות בעין, חסימת וריד ברשתית בעבר, או מי שעבר ניתוח מסובך. האבחנה נעשית בסריקת OCT, והטיפול הוא בדרך כלל טיפות נגד דלקת. אצל רוב המטופלים הבצקת חולפת והראייה חוזרת, אך ההחלמה יכולה להימשך שבועות עד חודשים, ובמקרים עקשניים נדרשים זריקות או טיפולים נוספים. עוד על האזור הזה במאמר מקולה: מה זה ואילו מחלות פוגעות בה.

5. מחלה שהייתה קיימת ברשתית או בעצב הראייה

הניתוח מחליף את העדשה העכורה, אבל לא מתקן את הרשתית או את עצב הראייה. כשיש ניוון מקולרי, רטינופתיה סוכרתית, ממברנה, גלאוקומה או עין עצלה, הראייה אחרי הניתוח מוגבלת על ידי המחלה הזו. לפעמים המחלה מתגלה רק אחרי הניתוח, כי לפניו העדשה העכורה הסתירה את הרשתית. לכן חשובה בדיקת רשתית לפני ניתוח קטרקט, ובמקרה הצורך גם סריקת OCT.

6. עכירות של הקופסית: טשטוש שחוזר אחרי חודשים או שנים

העדשה המלאכותית יושבת בתוך הקופסית, השקית הדקה שבה ישבה העדשה הטבעית. אצל חלק מהמטופלים הקופסית מתעכרת בהדרגה, והראייה מיטשטשת שוב, כמו לפני הניתוח. זה לא קטרקט שחזר. הטיפול הוא יאג לייזר, טיפול קצר במרפאה שפותח חלון בקופסית.

7. בעיה במיקום העדשה

לעתים רחוקות העדשה זזה ממקומה, או שעדשה טורית מסתובבת, לרוב בימים או בשבועות הראשונים. מרגישים טשטוש, ראייה כפולה בעין אחת, או השתקפויות. הבעיה מתגלה בבדיקה, ולפעמים מתקנים אותה בניתוח קצר.

מתי לפנות מיד

יש לפנות לרופא העיניים או למיון עיניים באותו יום, גם בערב או בסוף שבוע, אם מופיעים:

• כאב שמחמיר, ולא משתפר.
• ירידה חדה בראייה, או ראייה שמחמירה מיום ליום במקום להשתפר.
• אדמומיות או הפרשה שהולכות ומתגברות.
• הבזקי אור, ריבוי פתאומי של נקודות צפות, או צל או וילון בשדה הראייה. אלה יכולים להיות סימנים של היפרדות רשתית, שהסיכון לה גבוה יותר אחרי ניתוח קטרקט, בעיקר אצל קצרי ראייה, ונשאר מוגבר גם שנים אחרי הניתוח.
• כאב בעין או כאב ראש חזק, במיוחד עם בחילה או הקאה, שיכולים להעיד על עלייה בלחץ העין.

זיהום בתוך העין הוא סיבוך נדיר מאוד, אבל דחוף. הוא מופיע לרוב בימים הראשונים אחרי הניתוח, אבל יכול להופיע גם בשבועות שאחריו. הסימן העיקרי הוא ירידה בראייה, לרוב עם כאב ואדמומיות, אך לא תמיד יש כאב. עוד על ירידה פתאומית בראייה: מתי זה דחוף.

מה בודקים בביקורת

• חדות ראייה ומספר משקפיים, כדי לדעת אם משקפיים יפתרו את הטשטוש.
• בדיקה במנורת סדק של הקרנית, הדלקת בעין, מיקום העדשה והקופסית.
• לחץ תוך-עיני, שיכול לעלות גם בלי תסמינים, למשל בתגובה לטיפות סטרואידים. זו אחת הסיבות לא לדלג על ביקורות.
• סריקת OCT של המקולה, כשיש חשד לבצקת או למחלת רשתית.
• בדיקת רשתית עם הרחבת אישונים, כשיש הבזקים, נקודות צפות או צל.

שאלות נפוצות

הקטרקט יכול לחזור?

לא. העדשה הטבעית הוצאה ולא צומחת מחדש. טשטוש שחוזר בהמשך הוא לרוב עכירות של הקופסית, שמטופלת ביאג לייזר.

העין שנותחה רואה טוב, אבל אחרת מהעין השנייה. זה תקין?

כן, לרוב. העין שנותחה רואה צבעים בהירים וחדים יותר, והפער במספר המשקפיים בין העיניים יכול לגרום לתחושה לא נוחה עד לניתוח בעין השנייה או עד להתאמת משקפיים. ספרו על כך לרופא, כדי שיתכנן את ההמשך.

אפשר לקנות משקפי קריאה מוכנים בינתיים?

בדרך כלל אפשר להשתמש במשקפי קריאה זמניים עד שמתאימים משקפיים קבועים. משקפיים לרחוק כדאי להתאים רק אחרי שהעין מתייצבת.

כמה זמן לחכות לפני שדואגים?

שיפור הדרגתי בשבועות הראשונים הוא סימן טוב. אם הראייה לא משתפרת, משתפרת ואז יורדת, או אם יש עיוות של קווים ישרים, כדאי להקדים את הביקורת. סימני האזהרה שמופיעים למעלה מחייבים פנייה באותו יום.

פרופ׳ גלעד רבינא, מומחה למחלות רשתית ומנתח רשתית וקטרקט, בודק ומטפל במטופלים לפני ניתוח קטרקט ואחריו במרכז הרפואי עין טל, הברזל 15, תל אביב. מטופלים שהראייה שלהם לא השתפרה כמצופה אחרי הניתוח יכולים לקבל גם חוות דעת שנייה. מידע נוסף בעמוד קטרקט: אבחון, ניתוח והחלמה.