כתם שחור בעין אחת: מה זה ומתי זה דחוף

מאחורי "כתם שחור בעין" עומדים בדרך כלל שני מצבים שונים לגמרי. כתם שמרחף, זז כשמזיזים את העין וממשיך לנוע עוד רגע אחרי שהיא נעצרת, הוא כמעט תמיד נקודה צפה בזגוגית, ולרוב אינו מסוכן. כתם קבוע, שנשאר באותו מקום בשדה הראייה, ובעיקר במרכזו, מעיד בדרך כלל על בעיה ברשתית, במקולה או בעצב הראייה. כתם קבוע שהופיע פתאום מחייב בדיקה מהירה, באותו יום, וכתם שהתפתח בהדרגה צריך להיבדק בתוך ימים ספורים. אם הראייה אבדה פתאום, פונים מיד למיון. במאמר: איך מבדילים בין השניים ומתי לפנות.

כתם שזז או כתם קבוע: איך מבדילים

	כתם שזז	כתם קבוע
איך הוא נראה	נקודה, חוט או קורי עכביש שמרחפים, ובולטים במיוחד מול קיר לבן או שמיים	אזור כהה, מטושטש או חסר, שתמיד נמצא באותו מקום ביחס למבט
מה קורה כשמזיזים את העין	הוא זז, וממשיך לרחף עוד רגע אחרי שהעין נעצרת	הוא זז יחד עם המבט, ונשאר צמוד לאותה נקודה בו
מאיפה הוא בא בדרך כלל	מהזגוגית, הג׳ל שממלא את העין	מהמקולה, מהרשתית או מעצב הראייה
מתי להיבדק	הופיע פתאום: בדיקה מהירה, בתוך 24 שעות. ענן פתאומי או צל: באותו יום. ישן שלא השתנה: בבדיקה השגרתית	הופיע פתאום: בדיקה מהירה, באותו יום, ובאובדן ראייה פתאומי מיד למיון. התפתח בהדרגה: בתוך ימים ספורים

כתם שזז: נקודות צפות

הזגוגית היא ג׳ל שקוף שממלא את העין. עם השנים, ואצל קצרי ראייה גם בגיל צעיר יותר, הג׳ל נעשה נוזלי יותר ונוצרים בו גושים קטנים. הגושים מטילים צל על הרשתית, וזה מה שאנחנו רואים כנקודה, כחוט או כענן שמרחפים. ברוב המקרים אין בהם סכנה, ועם הזמן המוח לומד להתעלם מהם. הסבר מלא במאמר נקודות צפות בעיניים.

כשנקודות צפות מופיעות פתאום, הסיבה השכיחה היא היפרדות זגוגית. ברוב המקרים זה תהליך טבעי של גיל, אבל אצל חלק מהאנשים הוא גורם לקרע ברשתית. לכן נקודות חדשות, ובמיוחד כשהן מגיעות עם הבזקי אור, מחייבות בדיקת רשתית עם הרחבת אישונים, רצוי בתוך 24 שעות.

כתם קבוע: מה יכול לגרום לו

• ניוון מקולרי רטוב: כתם או עיוות במרכז הראייה, בדרך כלל אחרי גיל 55. מטפלים בו בזריקות לעין, וככל שמתחילים מוקדם יותר, כך טוב יותר. ראו ניוון מקולרי.
• נוזל מתחת למקולה (CSR): כתם מטושטש במרכז הראייה, לפעמים עם עיוות. שכיח בעיקר אצל גברים בני 30 עד 50. ראו CSR.
• חור מקולרי: כתם קטן במרכז, וקווים ישרים שנראים עקומים. ראו חור מקולרי.
• בצקת סוכרתית או חסימת וריד ברשתית: טשטוש או כתם מטושטש, לפעמים רק בחלק משדה הראייה. ראו חסימת וריד ברשתית.
• חסימת עורק ברשתית: הראייה בעין, כולה או חלקה, נעלמת פתאום, בלי כאב. זה מצב חירום, והוא קשור גם לסיכון לשבץ. ראו חסימת עורק ברשתית.
• דלקת של עצב הראייה: כתם או טשטוש במרכז הראייה, בעיקר אצל צעירים. בדרך כלל מלווה בכאב כשמזיזים את העין, והצבעים נראים דהויים.
• פגיעה מהסתכלות בשמש או מלייזר: כתם קטן במרכז הראייה, שמופיע אחרי חשיפה כזו.

הילה של מיגרנה נראית אחרת: קווים מרצדים או כתם שהולך ומתפשט, באותו צד של שדה הראייה בשתי העיניים. היא נמשכת בדרך כלל בין 5 ל-60 דקות, ולפעמים אחריה מגיע כאב ראש. כדי להבדיל, כדאי לכסות כל עין בנפרד: הילה של מיגרנה נראית בשתי העיניים, ובעיה בעין עצמה נראית בדרך כלל רק באחת מהן. הילה שמופיעה בפעם הראשונה, או שונה מהרגיל, צריכה בדיקה. הילה ראשונה אחרי גיל 50, או כתם בלי ריצוד, צריכים בדיקה דחופה.

בדיקה עצמית בבית

מכסים עין אחת ומסתכלים על נקודה במרכזו של קו ישר, למשל משקוף, או על רשת אמסלר. עושים את זה בתאורה טובה ועם משקפי הקריאה, ואחר כך מחליפים עין. אם הכתם נראה רק בעין אחת, כנראה שמקורו בעין עצמה. אם קווים נראים עקומים, או שחלק מהם חסר, צריך להיבדק. עוד על המקולה במאמר מקולה: מה זה ומתי להיבדק.

מתי לפנות

• מיד למיון: ראייה שאבדה פתאום בעין אחת, בלי כאב, גם אם חזרה אחרי כמה דקות; חלק מהראייה שנעלם פתאום בשתי העיניים; כתם בראייה יחד עם חולשה, נימול, קושי לדבר או כאב ראש חזק ופתאומי; ומעל גיל 50, ירידה בראייה יחד עם כאב ראש, רגישות בקרקפת או כאב בלעיסה.
• באותו יום: צל או וילון שהופיעו פתאום בשדה הראייה, ענן של נקודות שחורות שהופיע פתאום, כתם קבוע שהופיע פתאום, או כתם שמלווה בכאב בעין.
• בתוך 24 שעות: נקודות צפות חדשות, ובמיוחד אם יש גם הבזקי אור.
• בתוך ימים ספורים: כתם קבוע שהתפתח בהדרגה, או קווים ישרים שהתחילו להיראות עקומים.

עוד על כך במאמר ירידה פתאומית בראייה: מתי זה דחוף.

מה בודקים

• בדיקת רשתית עם הרחבת אישונים, שמאפשרת לראות גם את שולי הרשתית. ראו בדיקת פונדוס.
• סריקת OCT, שמראה נוזל, חור או קרום במקולה.
• בדיקת שדה ראייה, כשיש חשד לבעיה בעצב הראייה.
• כשיש חשד לחסימת עורק: בירור דחוף של כלי הדם ושל הסיכון לשבץ.

שאלות נפוצות

אני רואה כתם רק כשאני מסתכל על קיר לבן או על השמיים. זה מסוכן?

זה אופייני לנקודה צפה בזגוגית, שבולטת על רקע בהיר. אם היא שם כבר הרבה זמן ולא השתנתה, בדרך כלל אין סיבה לדאגה. אם היא חדשה, או שפתאום הופיעו הרבה נקודות, צריך בדיקת רשתית.

ראיתי כתם אחרי פלאש של מצלמה. זה תקין?

כן. אחרי אור חזק נשאר בדרך כלל "צל" של האור, ששוכך אחרי כמה שניות עד כמה דקות. כתם שנשאר זמן רב יותר, או שהופיע אחרי הסתכלות בשמש, צריך בדיקה.

משקפיים חדשים יעזרו?

לא. משקפיים מתקנים את מספר העין, אבל לא כתם שמקורו בזגוגית, ברשתית או בעצב הראייה.

פרופ׳ גלעד רבינא, מומחה למחלות רשתית ומנתח רשתית וקטרקט, מאבחן ומטפל במחלות רשתית ומקולה במרכז הרפואי עין טל, הברזל 15, תל אביב. מי שמתלבט לגבי ממצא או טיפול יכול לקבל גם חוות דעת שנייה.